Колоноскопия (фиброколоноскопия, видеоколоноскопия) — лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой врач-эндоскопист осматривает отделы толстой кишки с помощью гибкого зонда, оснащенного видеокамерой. Визуальный осмотр дает возможность обнаружить любые новообразования (вне зависимости от размера), повреждения слизистой, функциональные или анатомические особенности.
Чем седация отличается от наркоза
Чтобы минимизировать неприятные ощущения от фиброколоноскопии, врачи используют седацию и/или наркоз.
Седация
Перед началом видеоколоноскопии пациенту вводят внутривенные или внутримышечные успокаивающие препараты, которые снижают тревогу, расслабляют. Он остается в сознании, в процессе диагностики может общаться с врачом. Дискомфорт уменьшается, но полностью неприятные ощущения не блокируются.
Наркоз
Анестезиолог с помощью внутривенных препаратов погружает пациента в медикаментозный сон, который длится все время обследования. После окончания действия лекарств человека будят, дают некоторое время, чтобы он пришел в себя. После внутривенного наркоза некоторое время может сохраняться вялость, замедленные реакции, поэтому за руль в день колоноскопии лучше не садиться.
Показания к ФКС
ФКС обследование проводят по медицинским показаниям или в рамках диспансеризации. Записаться на консультацию к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы врач назначил эндоскопическую диагностику, надо, если:
- неоднократно в кале появлялось любое количество алой крови, слизи или гноя;
- беспокоят повторяющиеся нарушения стула: запоры и/или поносы;
- появились повторяющиеся боли в животе любой интенсивности или дискомфорт во время дефекации;
- замечены участившиеся нарушения нормального переваривания пищи: живот «раздувает», обильное образование газов причиняет дискомфорт;
- проводится обследование для выяснения причин хронического повышения температуры до 37-37,5ºC (т. н. субфебрилитет неясной этиологии);
- за последние 2-3 месяца без смены режима питания и физических нагрузок отмечена потеря в весе больше 5 кг;
- докторам надо выяснить причину обнаруженной анемии;
- внезапно появились выраженные боли или ощущение инородного тела в прямой кишке;
- симптомы, с которыми вы обратились к врачу, указывают на возможное новообразование толстой кишки;
- нужно установить локализацию первичного новообразования при обнаружении метастазов;
- оценить эффективность проводимого лечения.
ФСК с седацией или без рекомендуют обязательно проходить всем мужчинам и женщинам старше 50 лет для профилактики и своевременной диагностики злокачественных новообразований. Повторно обследоваться надо каждые 10 лет.
При неблагополучном семейном анамнезе (злокачественные новообразования или заболевания толстого кишечника у кровных родственников) первую колоноскопию лучше пройти раньше, примерно в 40-45 лет. Повторять исследование при этом надо каждые 5 лет.
Доктора назначают ФКС обследование для подтверждения диагноза:
- неспецифического язвенного колита;
- болезни Крона;
- доброкачественных или злокачественных новообразований толстой кишки;
- кишечной непроходимости.
С помощью колоноскопии выявляют источник кровотечения, если он находится в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.
Эндоскопическое исследование используют как лечебную процедуру для:
- удаления полипов;
- остановки кровотечения;
- лечения инвагинации кишки (типа кишечной непроходимости).
Лечебно-диагностическую фиброколоноскопию, как правило, назначают для уточнения данных, полученных во время других инструментальных исследований (УЗИ, МРТ и прочих).
Противопоказания к исследованию
Фиброколоноскопию нельзя проводить:
- при декомпенсации любых заболеваний (например, гипертонии или сахарного диабета);
- в острой стадии инфаркта миокарда, инсульта или инфаркта мозга;
- беременным на любом сроке (только по жизненным показаниям);
- при категорическом отказе больного.
Остальные состояния можно отнести к относительным противопоказаниям. То есть колоноскопию отложат на какое-то время и проведут тогда, когда состояние здоровья пациента позволит перенести диагностику без осложнений.
Подготовка к ФКС
Основная задача подготовки к колоноскопии — очистить толстый кишечник от химуса и каловых масс, уменьшить их образование, ускорить эвакуацию. Этого эффекта можно добиться с помощью диеты и медикаментов. Если на лекарства есть аллергическая реакция, или есть противопоказания к их приему — делают очистительные клизмы.
Диета
За 72 часа до проведения обследования доктора рекомендуют изменить рацион питания Можно:
- отварное мясо (желательно птицу или свинину без видимого жира), рыбу;
- бульоны в неограниченном количестве;
- яйца, если холестерин высокий — только белок;
- белый хлеб и печенье без добавок (в том числе семечек, сухофруктов, орехов и т. д.);
- сыры;
- сметану и другие кисломолочные продукты, на которые нет индивидуальных реакций (например, повышенного газообразования);
- сливочное масло;
- макаронные изделия;
- отварной картофель;
- чай, кофе, соки, другие негазированные напитки без красителей.
Можно добавлять в напитки и блюда сахар, мед.
Нельзя:
- любые свежие или консервированные овощи, фрукты;
- выпечку, кроме белого хлеба;
- кондитерские изделия и сладости (мармелад, варенье, джемы и т.п.);
- бобовые в любом виде;
- каши на молоке или воде;
- мясные консервы, колбасы, сосиски, сардельки и т. п.;
- молоко;
- газированные напитки;
- любой алкоголь.
В день перед исследованием лучше не ужинать, с утра не завтракать.
Фармакологическая очистка кишечника
Во время подготовки к видеоколоноскопии кишечник чистят с помощью лекарств. Назначают прием препарата типа:
- «Фортранса»;
- «Эндофалька»;
- «Лавакола» и других подобных лекарств.
Каждый из перечисленных препаратов состоит из нескольких компонентов:
- основного вещества, которое блокирует всасывание воды (или «вытягивает» на себя воду), за счет этого размягчает каловые массы, увеличивает скорость эвакуации содержимого кишки;
- дополнительных компонентов, в том числе электролитов, которые предотвращают развитие обезвоживания и нарушений водно-солевого баланса.
В некоторые препараты дополнительно добавляют симетикон или его аналоги, чтобы снизить образование газов в просвете кишки.
Очищающие фармпрепараты принимают строго по инструкции, как правило, в 2 этапа:
1. Примерно в 17-19 часов в день, предшествующий диагностике, надо выпить первую порцию очистительного раствора.
2. Утром в день исследования принять вторую часть.
В день перед исследованием обязательно выпить не менее 2 литров любой жидкости (чай и бульоны считаются).
Очищающие растворы имеют весьма специфический вкус, но разбавлять их льдом, водой или ароматизаторами нельзя! Можно поставить готовый раствор в холодильник и через час-полтора выпить через трубочку. Так вкус будет менее ощутим.
Немедленно прекратить прием препарата надо, если появились признаки пищевой аллергии: покраснение или зуд кожи, затруднения дыхания и другие.
Клизма
Очистительные клизмы делают, если фармакологическая чистка кишечника невозможна. В кружку Эсмарха заливают 2,5-3 литра воды комнатной температуры. Пластиковый наконечник смазывают вазелином и вводят пациенту, лежащему на левом боку. Воду заливают полностью и ждут опорожнения кишечника. Потом процедуру повторяют до «чистой воды».
Особенности проведения ФКС под наркозом
Утром накануне фиброколоноскопии нельзя завтракать, за 1,5-2 часа нельзя пить воду и курить. Диагностику проводят в амбулаторных условиях, обычно в первой половине дня, но по желанию клиента специалисты клиники могут назначить и другое время.
Для исследования надо раздеться ниже пояса, лечь на кушетку на левый бок. Дальше анестезиолог внутривенно введет препараты для наркоза и наступит медикаментозный сон.
Уснувшему пациенту в отверстие ануса вводят гибкий зонд, смазанный специальным гелем или вазелином. Эндоскопист медленно продвигает фиброскоп внутрь, оценивая состояние стенок толстой кишки. Чтобы рассмотреть мельчайшие дефекты, оценить растяжимость мышечного слоя и состояние слизистой оболочки — через фиброскоп нагнетают воздух в просвет кишки.
В процессе продвижения зонда видеокамера генерирует изображение, выводит его на монитор. Дальше запись диагностики пациент может получить на руки (по согласованию со специалистами КДЦ «Консилиум»).
Колоноскопия под наркозом длится от 30 минут до часа. Потом пациента будят и дают некоторое время полежать, прийти в себя. Заключение по результатам осмотра врач озвучивает сразу, но если была биопсия или удалили полип (другое новообразование), то гистология будет готова через 5-7 дней.
